في لمحة
- Humana هي شركة تأمين خاصة تقدم خطط Medicare Advantage (Part C).
- تقدم Humana خيارات خطة HMO و PPO و PFFS و SNP.
- قد لا تتوفر جميع خطط Humana Medicare Advantage في منطقتك.
- في عام 2020 ، صنفت Newsweek هيومانا في المرتبة الأولى في خدمة العملاء بين جميع شركات التأمين الصحي للعام الثاني على التوالي.
إذا كنت قد اتخذت بالفعل قرارًا بالاعتماد على خطة Medicare Advantage (Medicare Part C) ، فلا يزال لديك بعض القرارات التي يتعين عليك اتخاذها. أحد هؤلاء هو مزود التأمين الذي سيوفر لك التغطية.
هيومانا هي شركة تأمين صحي هادفة للربح مقرها في كنتاكي ومعتمدة من قبل ميديكير لبيع خطط الجزء ج. سنتحدث عن الخطط التي تقدمها Humana وتكاليفها وما تغطيه والمزيد.
خيارات خطة ميزة هيومانا ميديكير
خطط HMO هيومانا
تعتبر خطط منظمة الحفاظ على الصحة (HMO) جذابة لكثير من الناس بسبب قدرتها على تحمل التكاليف. في العديد من الرموز البريدية ، هناك خطط متاحة مقابل قسط شهري قدره 0 دولار.
التي يقتضيها القانون ، تغطي هذه الخطط ما لا يقل عن برنامج Medicare الأصلي ، لذا يمكنك التأكد من الحصول على تغطية المستشفى والتغطية الطبية والرعاية الوقائية ، بما في ذلك مواعيد الفحص السنوية واللقاحات.
كما هو الحال مع أي HMO ، أنت مطالب باختيار أطبائك ، بما في ذلك طبيب الرعاية الأولية (PCP) ، من داخل شبكة مزودي الخطة. تقدم Humana خطة Point-of-Service (HMO-POS) التي تتيح لك اختيار موفري خدمات خارج الشبكة في ظروف معينة.
ستحتاج إلى إحالات من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك لرؤية المتخصصين ومقدمي الخدمات الآخرين.
تغطي صناديق المرضى التابعة لشركة Humana الرعاية الطبية الطارئة خارج الولايات المتحدة.
تتضمن بعض صناديق المرضى التابعة لشركة Humana أيضًا تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية والتي تساوي أو أفضل من خطط Medicare Part D المستقلة.
تتضمن معظم هذه الخطط عضوية مجانية في العديد من النوادي الرياضية والنوادي الصحية المحلية. ليست كل مرافق اللياقة البدنية مدرجة في هذه القائمة.
خطط هيومانا PPO
تمنحك خطط منظمة المزود المفضل (PPO) حرية اختيار أي طبيب معتمد من Medicare ترغب في زيارته. ومع ذلك ، فإن مقدمي الخدمات خارج الخطة سيكلفون أكثر في معظم الحالات.
لن تحتاج إلى إحالة لرؤية أخصائي.
توفر هذه الخطط رعاية صحية منزلية داخل الشبكة. كما أنها توفر وظائف إضافية اختيارية ، مثل الرؤية وطب الأسنان وتغطية الأدوية الموصوفة وبرامج اللياقة البدنية.
تعتبر رعاية الطوارئ خارج الولايات المتحدة ميزة إضافية أخرى.
خطط هيومانا PFFS
لا تتوفر خطط الرسوم الخاصة للخدمة (PFFS) في كل مكان.
مع خطة PFFS ، يمكنك رؤية أي طبيب معتمد من Medicare ، بشرط أن يكون قد قبل شروط خدمة Humana's PFFS وشروط الدفع.
تختلف خطط Humana PFFS عن خطط Medicare الأصلية وعن الخطط التكميلية الأخرى. بصفتك شركة التأمين ، ستحدد Humana ، وليس Medicare ، ما يدفعونه لمقدمي الرعاية الصحية والمستشفيات بالإضافة إلى المبلغ المطلوب منك دفعه مقابل رعايتك.
مع خطة PFFS ، لا يتعين عليك اختيار طبيب رعاية أولية. لن تحتاج أيضًا إلى إحالة لرؤية متخصص.
يمكن الحصول على معظم الفحوصات الوقائية السنوية بدون تكلفة.
من المهم جدًا تأكيد أن طبيبك لديه اتفاق مستمر مع شبكة Humana PFFS قبل تلقي الخدمات. ما لم تكن بحاجة إلى خدمات الطوارئ ، فلن تضمن أن الطبيب الذي تراه سيعالجك أو يقبل الدفع من خطتك.
يتم تضمين تغطية الأدوية الموصوفة في معظم ، وليس كل ، خطط PFFS.
رعاية الطوارئ خارج الولايات المتحدة مشمولة.
نظرًا لأن الأطباء من خارج الشبكة يمكنهم اختيار قبول الدفع من خلال خطة PFFS بناءً على الخدمة المقدمة أو على أساس كل حالة على حدة ، فلا يمكنك التأكد من أن الطبيب سوف يعالجك ، حتى لو عالجوا مريضًا آخر لديه نفس خطة PFFS التي تقوم بها.
هيومانا النيوكلوتايد
خطط ذوي الاحتياجات الخاصة (SNPs) عادة ما تكون مجانية ولا تتطلب أي مدفوعات مشتركة أو أقساط تأمين أو تأمين مشترك.
لا تتوفر النيوكلوتايد SNPs إلا إذا كنت تستوفي معايير محددة ، مثل:
- الذين يعيشون في أنواع معينة من أماكن المرضى الداخليين ، مثل دار رعاية المسنين
- وجود حالة مزمنة معطلة تمت الموافقة عليها من قبل Medicare من أجل SNP
- الأهلية لكل من Medicare و Medicaid
تقدم Humana نوعين من SNPs المتوفرة في حوالي 20 ولاية. نوع واحد للأشخاص المؤهلين لكل من مديكيد وميديكير. النوع الآخر مخصص للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مزمنة معينة ، مثل:
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- أمراض القلب المزمنة
- مرض الرئة المزمن
- داء السكري
- مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Humana SNP ، فستحصل على جميع مزايا برنامج Medicare الأصلي بالإضافة إلى الجزء D.
يمكن أيضًا تضمين برامج الصحة والعافية لحالات مثل مرض السكري وللرعاية الوقائية. قد يغطي SNP الخاص بك أيضًا العناية الروتينية بالأسنان ، والرعاية البصرية ، والعناية بالسمع ، وخدمات النقل الطبي غير الطارئة. عادة ما يتم تضمين بدل OTC لمبلغ محدد.
خيارات هيومانا الجزء د
تقدم هيومانا ثلاثة أنواع من خطط الأدوية الموصوفة من الجزء د. تُستخدم خطط الجزء د هذه للمساعدة في إدارة تكلفة الأدوية الموصوفة.
خطة هيومانا والمارت القيمة Rx
في إطار خطة Humana Walmart Value Rx ، تتعاون Humana مع Walmart و Walmart Neighborhood Markets وصيدليات Sam’s Club كشركاء مفضلين لمشاركة التكلفة.
يتيح هذا لـ Humana تقديم مدخرات إضافية في الوصفات الطبية للأشخاص الذين يشترون أدويتهم في Walmart.
تشمل مزايا خطة Humana Walmart Value Rx ما يلي:
- 17.20 $ قسط الخطة الشهرية على الصعيد الوطني
- 0 دولار للخصم على أدوية المستوى 1 و 2
- يتم خصم 445 دولارًا أمريكيًا سنويًا على الأدوية من المستوى 3 إلى 5
- الاشتراك في المتجر يصل إلى دولار واحد على توريد لمدة 30 يومًا لبعض الأدوية الجنيسة في Walmart و Walmart Neighborhood Markets و Sam’s Club
- الاشتراكات منخفضة تصل إلى 3 دولارات على التوريد لمدة 90 يومًا من الأدوية الجنيسة المفضلة من المستوى 1 من خلال صيدلية هيومانا للتسليم عبر البريد
- أكثر من 3500 دواء على قائمة الأدوية المشمولة بالخطة
قبل اختيار خطة Humana Walmart Value Rx ، تأكد من أنك تعيش بالقرب من موقع Walmart الذي يتميز بخدمات الصيدلة. بينما يمكنك استخدام صيدليات أخرى بموجب هذه الخطة ، فلن تحصل على خصومات إضافية إذا لم تستخدم شركاء مشاركة التكلفة المفضلين لدى Humana.
خطة Humana Premier Rx
مثل خطة Walmart Value Rx ، تستخدم خطة Humana Premier Rx أيضًا Walmart كشريكها المفضل في تقاسم التكلفة. هذا يعني أن العيش بالقرب من موقع Walmart هو المفتاح لتوفير أكبر قدر من الوصفات الطبية الخاصة بك.
بينما تحتوي هذه الخطة على قسط أعلى من خطة Walmart Value Rx (من 58.30 دولارًا إلى 72.50 دولارًا شهريًا ، بناءً على ولايتك أو منطقتك) ، تتضمن خطة Humana Premier Rx مزايا إضافية:
- 0 دولار للخصم على أدوية المستوى 1 و 2
- 0 دولار أمريكي للدفع المشترك على إمدادات لمدة 90 يومًا من الأدوية من المستوى 1 و 2 من خدمة صيدلية هيومانا للتوصيل عبر البريد
- مشاركة التكلفة المفضلة في صيدليات هيومانا ، وول مارت ، وول مارت جوار ماركتس ، ونادي سام ، وبوبليكس ، وكروجر ، وهاريس تيتر ، و HEB ، وصيدليات كوستكو
- يتم خصم 445 دولارًا أمريكيًا سنويًا على المستويات 3 إلى 5 أدوية على مستوى البلاد و 305 دولارات أمريكية في بورتوريكو
- أكثر من 3700 دواء على قائمة الأدوية المشمولة بالخطة
خطة Humana Basic Rx
بخلاف خطط الجزء د الأخرى من Humana ، تتيح لك خطة Humana Basic Rx اختيار الصيدلية الخاصة بك ، طالما أنها موجودة في شبكة الخطة.
تتراوح أقساط خطة Humana Basic Rx من 19.70 دولارًا إلى 45.00 دولارًا شهريًا ، اعتمادًا على ولايتك أو منطقتك. تبلغ قيمة الخصم السنوي للخطة 445 دولارًا أمريكيًا.
تشمل مزايا خطة Humana Basic Rx ما يلي:
- دولار واحد مشترك على التوريد لمدة 30 يومًا من الأدوية من المستوى الأول
- 4 دولارات أمريكية على التوريد لمدة 30 يومًا من أدوية المستوى 2 بعد خصمها في جميع صيدليات التجزئة القياسية داخل الشبكة
- تفضيل مشاركة التكلفة من خلال صيدلية هيومانا للتوصيل بالبريد مع دفع مشترك بقيمة 0 دولار على التوريد لمدة 90 يومًا من الأدوية من المستوى 1 و 2 (بعد الخصم)
خيارات هيومانا ميديغاب
يمكن أن تساعدك خطط التأمين التكميلية لـ Medicare من Humana ، والمعروفة أيضًا باسم Medigap ، في دفع التكاليف التي لا يغطيها الجزءان A و B من Medicare. تشمل هذه التكاليف أشياء مثل التأمين المشترك والخصومات والمدفوعات المشتركة.
تقدم Humana ثماني خطط Medigap مختلفة:
- الخطة أ
- الخطة ب
- الخطة ج
- خطة F
- خطة G
- خطة ك
- خطة L
- خطة N
الفوائد لكل خطة Medigap من كل شركة تأمين هي نفسها ، مع بعض الاختلافات الصغيرة فقط.
لكن ما يمكن أن يكون مختلفًا تمامًا هو الشركة التي تتعامل معها. يمكن أن يؤثر ذلك على جودة الخدمة وسعر الخطة.
تأكد من مقارنة هذه العروض مع شركات التأمين المنافسة للحصول على أفضل سعر وتغطية لك.
ما هي الدول التي تقدم خطط Humana Medicare Advantage؟
تقدم Humana خطط Medicare Advantage في 49 ولاية. لا تُباع خطط Medicare Advantage حاليًا في ألاسكا.
على الرغم من توفرها على نطاق واسع في جميع أنحاء البلاد ، إلا أنه قد يتم تقديم أنواع محددة من الخطط وخيارات التغطية في مناطق معينة فقط. هذا يعني أنه إذا كان لدى قريبك في ولاية أخرى خطة هيومانا ، فقد لا تكون نفس الخطة متاحة لك.
ماذا تغطي خطط Humana Medicare Advantage؟
كما نوقش أعلاه ، يأتي كل نوع من خطط Humana Medicare Advantage مع العديد من الخدمات الإضافية التي تفوق ما يقدمه برنامج Medicare الأصلي. فيما يلي بعض مزايا التغطية التي تقدمها العديد من خطط هيومانا:
- رؤية
- طب الأسنان
- الدواء الموصوف
- عناية صحية منزلية
- عضويات الصالة الرياضية أو برامج اللياقة البدنية
ما هي تكلفة خطط Humana Medicare Advantage؟
تختلف الخطط الصحية لـ Humana Medicare Advantage حسب الولاية والتغطية. قد يتضمن بعضها خططًا للأدوية التي تستلزم وصفة طبية بينما قد يتضمن البعض الآخر أيضًا خدمات إضافية ، مثل طب الأسنان والسمع والبصر.
يمكنك البحث عن خطط Humana Medicare Advantage المتاحة باستخدام أداة البحث عن الخطط في Medicare.gov. بإدخال الرمز البريدي الخاص بك والمقاطعة ، سترى الخطط المتاحة.
إليك عينة من التكاليف التي ستراها مع خطط Humana Medicare Advantage المختلفة في جميع أنحاء البلاد في عام 2021:
ما هي مزايا برنامج Medicare؟
خطط Medicare Advantage (الجزء C) هي خطط تقدم تغطية إضافية لما يقدمه برنامج Medicare الأصلي. تختلف تكاليف كل خطة بناءً على مستوى التغطية التي تختارها ، بالإضافة إلى موقعك الجغرافي.
يجب أن تغطي خطط Medicare Advantage قانونيًا على الأقل نفس تغطية Medicare الأصلية. تشمل الخدمات الإضافية التي يقدمونها عادةً تغطية الأسنان ، والرؤية ، والسمع ، والأدوية الموصوفة.
الوجبات الجاهزة
تقدم Humana مجموعة واسعة من خطط Medicare Advantage في معظم أنحاء البلاد. هذه الخطط مطلوبة بموجب القانون لتوفير تغطية على الأقل بقدر تغطية Medicare الأصلية.
تقدم معظم الخطط أنواعًا أكثر من التغطية ، مثل الرؤية وطب الأسنان والأدوية الموصوفة. يجب أن تخدم الخطة التي يمكنك اختيارها رمزك البريدي. تختلف التكاليف حسب الخطة.
