تغطية ميديكير لهوميرا

• هيوميرا دواء بيولوجي يستخدم لعلاج حالات الالتهابات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، الصدفية اللويحية ، ومرض كرون.
• يتم تغطية Humira بشكل أساسي بواسطة الجزء D والجزء C من برنامج Medicare ؛ في حالات نادرة ، قد يوفر الجزء ب أيضًا تغطية.
• نظرًا لأن Humira يعتبر عقارًا متخصصًا ، فقد يكون مكلفًا ، على الرغم من أن العديد من العوامل تلعب دورًا في التكلفة التي ستدفعها.
• قد تتمكن من الحصول على مساعدة في دفع تكلفة Humira بعدة طرق.

هوميرا هو نوع من الأدوية البيولوجية. يمكن استخدامه لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات الصحية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفية اللويحية. العديد من هذه الحالات مزمنة بطبيعتها ، مما يعني أنها بحاجة إلى علاج مستمر للإدارة مدى الحياة.

يغطي برنامج Medicare Humira. في الواقع ، تشير التقديرات إلى أن 1 من كل 4 مستفيدين من برنامج Medicare مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي يأخذ دواءً بيولوجيًا مثل Humira لإدارة حالتهم.

استمر في القراءة لمعرفة المزيد عن Humira ، وما هي أجزاء Medicare التي تغطيها ، والمقدار الذي قد يكلفك.

هل يغطي الميديكير Humira؟

يوفر الميديكير تغطية لـ Humira. وعادة ما يتم تغطيتها من خلال الجزء د من برنامج Medicare ، وهو عبارة عن تغطية للعقاقير الطبية من Medicare.

تُباع خطط الجزء D من قبل شركات التأمين الخاصة ويمكن إضافتها إلى تغطية Medicare الأصلية. يتكون برنامج Medicare الأصلي من الجزء أ (تأمين المستشفى) والجزء ب (التأمين الطبي).

الشركات التي تبيع خطط الجزء د سيكون لديها كتيب وصفات. هذه قائمة بجميع الأدوية الموصوفة التي تغطيها الخطة.

غالبًا ما تتضمن الصيغ دواءين على الأقل لكل فئة من فئات الأدوية. إذا كنت تأخذ Humira ، فيمكنك معرفة الخطط التي تغطيها من خلال مقارنة خطط الجزء د المختلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يقسم كتيب الوصفات الأدوية الموصوفة المشمولة إلى مستويات مختلفة. عادةً ما تكلف تلك المدرجة في المستويات الأعلى (المستويات من 3 إلى 5) أكثر من تلك الموجودة في المستويات الأدنى (المستويات 1 و 2).

قد يغطي الجزء B من برنامج Medicare Humira إذا قام الطبيب بإعطاء الدواء في العيادة الخارجية. ومع ذلك ، نظرًا لأن Humira غالبًا ما يتم إدارته ذاتيًا في المنزل ، فمن غير المرجح أن يغطيها الجزء B.

ماذا لو كانت لدي ميزة Medicare Advantage؟

يسمى الجزء C من برنامج Medicare أيضًا ميزة Medicare Advantage. يتم بيع خطط الجزء ج من قبل شركات التأمين الخاصة ، ويمكنك التسجيل في واحدة كبديل لبرنامج Medicare الأصلي.

يمكن أن تختلف تكلفة خطة الجزء ج بناءً على موقعك.

يتم تضمين تغطية الأدوية الموصوفة من الجزء د في معظم خطط الجزء ج. إذا كنت تريد تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية مع خطة الجزء ج ، فسيتعين عليك تضمين هذه التغطية عند التسوق للحصول على خطة.

لا يمكنك التسجيل في خطة منفصلة من الجزء د إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage.

كما هو الحال مع الجزء د ، من المهم مراجعة كتيب الوصفات لخطة الجزء ج لمعرفة ما إذا كانت الأدوية التي تتناولها مدرجة هناك. إذا كانت لديك أسئلة أو مخاوف إضافية ، فلا تتردد في الاتصال بالصيدلية أو الشركة التابعة للخطة مباشرة.

هل يمكن أن تساعد خطة Medigap في التكاليف الخاصة بي؟

Medigap هو شكل من أشكال التأمين التكميلي الذي تبيعه شركات التأمين الخاصة. يمكن أن تساعد خطة Medigap في دفع التكاليف التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب).

لا يمكن استخدام هذه الخطط مع الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية). يجب عليك اختيار واحد أو آخر.

قبل عام 2006 ، عرضت بعض خطط Medigap تغطية للمساعدة في تكاليف الأدوية الموصوفة. ومع ذلك ، لم يعد يُسمح لخطط Medigap بتقديم هذه التغطية. على الرغم من إيقاف هذه الخطط ، يمكنك الاحتفاظ بخطتك إذا كنت مسجلاً بالفعل في واحدة.

كم تكلفة هيوميرا؟

نظرًا لأن Humira دواء متخصص ، فقد يكون مكلفًا. قد تجد أن Humira مدرج في المستويات العليا من كتيب وصفات الخطة.

نظرت دراسة أجريت عام 2019 في التكلفة الإجمالية لهوميرا من خلال الجمع بين المبلغ الذي دفعته شركات التأمين بالإضافة إلى التكاليف التي يدفعها المستفيدون من الجيب. وجدت الدراسة أن متوسط ​​تكلفة Humira شهريًا بلغ 4338 دولارًا في عام 2017.

يمكن أن تعتمد تكاليف Humira في إطار Medicare على مكانك في تغطية الأدوية الموصوفة. دعنا نلقي نظرة فاحصة على التكاليف عند كل عتبة تغطية:

• للخصم. كل خطة جزء (د) لها خصم سنوي. لعام 2020 ، لا يمكن أن تتجاوز هذه التكلفة 435 دولارًا أمريكيًا لأي خطة. يجب عليك دفع المبلغ المقتطع من جيبك قبل أن تبدأ خطتك في تغطية وصفة Humira الطبية الخاصة بك.
• تغطية. بمجرد استيفاء مبلغ الخصم الخاص بك ، ستدفع دفعة مشتركة أو تأمينًا مشتركًا عند ملء وصفة Humira الخاصة بك. سيعتمد المبلغ المحدد لهذه الدفعة على خطتك المحددة.
• ثقب دونات. بعد أن تنفق أنت وخطتك مبلغًا معينًا - 4020 دولارًا في عام 2020 - تدخل فجوة تغطية. يشار إلى هذه الفترة بفتحة دونات. أثناء وجودك في حفرة الدونات ، لن تدفع أكثر من 25 بالمائة من تكلفة وصفة طبية تحمل اسم علامة تجارية مثل Humira.
• تغطية كارثية. في عام 2020 ، ستترك فتحة الكعك بمجرد دفع إجمالي إجمالي قدره 6،350 دولارًا أمريكيًا على مدار العام. في هذه المرحلة ، ستدفع فقط مبلغًا بسيطًا من المدفوعات المشتركة أو التأمين المشترك مقابل وصفة Humira الخاصة بك (بالإضافة إلى أي أدوية أخرى قد تحتاجها).

استخدمت دراسة من أوائل عام 2020 بيانات من المعادلات وملفات التسعير لتقدير التكاليف السنوية من الجيب لهوميرا بموجب خطة الجزء د. أشارت هذه التوقعات إلى أن Humira قد يكلف الفرد ما بين 5،168 دولارًا و 5،196 دولارًا في عام 2019 ، اعتمادًا على الجرعة الموصوفة لك.

كيف يمكنني الحصول على مزيد من المساعدة لتغطية تكاليف الأدوية الموصوفة؟

إذا كنت قلقًا بشأن تكاليف Humira ، فيمكنك الحصول على المساعدة بعدة طرق. دعنا نستكشفها بمزيد من التفاصيل أدناه.

مساعدة الميديكير الإضافية

برنامج Medicare Extra Help هو برنامج يساعد الأشخاص ذوي الدخل المحدود أو الموارد على دفع ثمن الأدوية الموصوفة. مع Extra Help ، لا تدفع أكثر من 8.95 دولارًا للأدوية التي تحمل علامات تجارية مثل Humira.

إذا كان لديك بالفعل برنامج Medicaid أو تأمين الضمان الاجتماعي أو خطة ادخار Medicare ، فستتأهل تلقائيًا للحصول على مساعدة إضافية. بخلاف ذلك ، يمكنك التقدم بطلب للحصول على مساعدة إضافية من خلال موقع إدارة الضمان الاجتماعي ، طالما أنك تستوفي حدود دخل معينة.

ميديكيد

برنامج Medicaid هو برنامج فيدرالي وعلى مستوى الولاية يساعد في دفع تكاليف الرعاية الصحية لذوي الدخل المنخفض. في حين أن الأهلية والفوائد يمكن أن تختلف حسب الولاية ، قد تساعد برامج Medicaid في بعض الولايات في تكلفة الأدوية الموصوفة.

يمكنك استخدام موقع Medicaid على الويب للعثور على معلومات حول مكتب Medicaid في ولايتك.

سرعة

تتوفر برامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE) من خلال Medicare و Medicaid ويمكن أن تساعدك في العثور على الرعاية أثناء إقامتك في المنزل في مجتمعك ، على عكس دار لرعاية المسنين.

إحدى الفوائد التي قد يغطيها برنامج PACE هي العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.

يمكنك استخدام أداة بحث Medicare لمعرفة ما إذا كان هناك برنامج PACE في منطقتك. للحصول على معلومات إضافية ، يمكنك أيضًا الاتصال بمكتب Medicaid في ولايتك.

برامج المساعدة الصيدلانية

تتوفر برامج المساعدة الصيدلانية من خلال الشركات المصنّعة للأدوية والمؤسسات الأخرى لمساعدتك في الدفع مقابل أدوية معينة. للتحقق من برامج المساعدة الصيدلانية الخاصة بـ Humira ، يمكنك استخدام أداة بحث Medicare هذه.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لبعض الدول برامج المساعدة الصيدلانية الخاصة بها. يمكنك البحث هنا لمعرفة ما إذا كانت ولايتك لديها برنامج مساعدة صيدلانية.

شركات الخصم الصيدلانية

قد تقدم بعض شركات الخصم الصيدلانية كوبونات على Humira. أمثلة على هذه الشركات التي يمكنك تجربتها تشمل GoodRx و SingleCare.

ما هي حميرا؟

Humira (adalimumab) ينتمي إلى فئة من العقاقير تسمى البيولوجيا. هذه بروتينات معدلة وراثيًا تعمل على جهاز المناعة.

تم اعتماد Humira من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات الالتهابية ، بما في ذلك:

• التهاب المفصل الروماتويدي
• الصدفية القشرية
• مرض كرون
• التهاب القولون التقرحي
• التهاب المفاصل الصدفية
• التهاب المفاصل الرثياني الشبابي
• التهاب الفقار اللاصق (مرض مناعي ذاتي مزمن يصيب المفاصل)
• التهاب الغدد العرقية القيحي (حالة الجلد الالتهابية المزمنة)
• التهاب القزحية (تورم الطبقة الوسطى من العين)

مثل الأدوية البيولوجية الأخرى ، تعمل Humira من خلال استهداف جزء معين من جهاز المناعة. يرتبط ببروتين يسمى عامل نخر الورم ألفا (TNF-a) ويثبطه ، والذي يشارك في العملية الالتهابية.

يتم إعطاء هوميرا عن طريق الحقن في فخذك أو أسفل البطن. يعتمد تكرار هذه الحقن على حالتك الخاصة.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لهوميرا ما يلي:

• متسرع
• صداع الراس
• زيادة خطر الإصابة ببعض أنواع العدوى

كما تم تطوير البدائل الحيوية لهوميرا. هذه عقاقير بيولوجية تشبه إلى حد كبير وليس لها اختلافات سريرية عن Humira. البدائل الحيوية هيوميرا المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية هي:

• أبريلادا
• أمجيفيتا
• سيلتيزو
• هادليما
• هوليو
• هيريموز

ومع ذلك ، قد لا تكون هذه متاحة بعد ، بسبب براءات الاختراع المرتبطة حاليًا بهوميرا. تحدث مع طبيبك حول جميع خياراتك للأدوية من أجل تحديد الأفضل بالنسبة لك.

الوجبات الجاهزة

يغطي برنامج Medicare عادةً Humira. غالبًا ما يتم توفير هذه التغطية من خلال خطط Medicare Part D أو Part C.

تختار كل شركة تأمين الأدوية الموصوفة التي تغطيها وتسردها في كتيب وصفات. لهذا السبب ، من المهم التحقق من كتيب الوصفات لخطة معينة للتأكد من تضمين Humira.

في حين أن تكلفة Humira يمكن أن تكون عالية ، إلا أن العديد من البرامج يمكن أن تساعد في خفض التكاليف. بعض الأمثلة تشمل Medicare Extra Help و Medicaid وبرامج المساعدة الصيدلانية.